Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания.

При этом заболеваемость медицинских работников, связь ее с профессиональной деятельностью является серьезной и недостаточно изученной до настоящего времени проблемой. Отсутствие достоверных сведений об общей и профессиональной заболеваемости медицинских работников вызвано рядом причин, это может быть связано с тем, что регистрируемые заболевания имеют большое число субклинических, стертых, бессимптомных форм. Кроме того, изучение заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью осложняется тем, что в силу своей профессиональной деятельности медицинские работники при заболевании не всегда обращаются в медицинские учреждения и занимаются самолечением. В связи с этим в настоящее время вызывает озабоченность состояние здоровья медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена.

Нормативная база

Основные требования по обеспечению оптимальных условий труда, направленных на профилактику профессиональной заболеваемости работников поликлиник, изложены в следующих нормативных документах:

• Правилах по охране труда в организациях здравоохранения, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.06.2009 N 64 (далее — Правила N 64);
• Санитарных нормах и правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013 N 107 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», Гигиенического норматива «Допустимые значения санитарно-микробиологических показателей воздушной среды помещений организаций здравоохранения разных классов чистоты» и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельного структурного элемента постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 ноября 2011 г. N 111″ (далее — СанПиН N 107).

Основные вредные профессиональные факторы

Ведущими факторами в формировании профессиональных заболеваний у работников поликлиник являются: биологический, химический (особенно у стоматологов, специалистов хирургического и гинекологического профиля, клинико-диагностических лабораторий), работа с лекарственными препаратами и веществами, вызывающими аллергические реакции. Кроме того, к значимым факторам риска можно отнести тяжесть труда — вынужденную рабочую позу и напряженность трудового процесса.

Данные неблагоприятные факторы, а также зрительное и эмоциональное напряжение могут приводить к риску развития ряда профессионально обусловленных заболеваний с различной степенью производственной обусловленности от «малой» до «высокой» и провоцировать функциональные изменения и стойкие нарушения в организме.

Причины профессиональных заболеваний

Основными причинами возникновения профессиональных заболеваний являются следующие:

1. несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) — 27,6%;
2. нерациональная организация рабочего места — 20,7%;
3. конструктивные и технические причины (несовершенство оборудования и технологий производства) — 5%.

Охрана труда медицинских работников

Для создания благоприятных условий труда для работников амбулаторно-поликлинического звена планировка и расположение помещений поликлиники должны соответствовать требованиям технического кодекса установившейся практики «Здания и помещения лечебно-профилактических организаций. Поликлиники, амбулатории. Правила проектирования» (ТКП 45-3.02-18-2005(02250)), утвержденного приказом Министерства архитектуры и строительства Республики Беларусь от 01.12.2005 N 313 «Об утверждении и введении в действие технических нормативных правовых актов в строительстве».

Также в соответствии с подп. 16.4 п. 16 СанПиН N 107 поликлинический корпус больничной организации здравоохранения должен быть приближен к периферии территории организации здравоохранения и иметь удобный и доступный самостоятельный вход.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый работник поликлиники должен проходить инструктаж по соблюдению санитарных норм и правил, гигиенических нормативов на порученном участке работы со сдачей зачета. Порядок инструктажа и принятия зачета утверждается руководителем организации здравоохранения.
В соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.04.2010 N 47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь» (далее — Инструкция N 47), работники должны проходить медицинские осмотры, а также профилактические прививки в соответствии с законодательством Республики Беларусь (п. 112 СанПиН N 107).

Обучение, инструктаж, повышение квалификации и проверка знаний работников по вопросам охраны труда в организации должны проводиться в соответствии с требованиями Инструкции о порядке обучения, стажировки, инструктажа и проверки знаний работающих по вопросам охраны труда, утвержденной постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 28.11.2008 N 175 (п. 9 Правил N 64).

Обеспечение безопасных условий труда на рабочем месте

В соответствии с п. 113 СанПиН N 107 при работе с колющими и режущими изделиями медицинского назначения, биоматериалом работники поликлиник должны соблюдать требования, установленные законодательством Республики Беларусь. Так, при работе с изделиями медицинского назначения запрещается надевание колпачков на использованные иглы, а после медицинского вмешательства медицинские изделия (части изделий) с иглами должны собираться в непрокалываемые контейнеры с последующим обеззараживанием. Для безопасного отсечения игл должно предусматриваться обеспечение рабочих мест специальными настольными контейнерами с иглоотсекателями, прошедшими регистрацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

При возникновении аварийных ситуаций на рабочем месте (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств и при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников) обязательно проводится их учет в соответствии с п. 114 СанПиН N 107.

Обеспечение работников амбулаторно-поликлинического звена спецодеждой и СИЗ должно проводиться в соответствии с требованиями Инструкции о порядке обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, утвержденной постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30.12.2008 N 209, и Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам, занятым в организациях здравоохранения, утвержденными постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 01.09.2008 N 129. При этом хранение личной и спецодежды работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов и иметь резерв (запас) (п. 115 — 117 СанПиН N 107).

При сборе медицинских отходов работникам поликлиник необходимо соблюдать требования Санитарных правил и норм 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 N 147, в соответствии с которыми система безопасного обращения с медицинскими отходами включает: предотвращение образования отходов; учет отходов; сбор, упаковку и маркировку отходов внутри медицинского подразделения; обработку опасных отходов и многоразового инвентаря; транспортировку, перегрузку отходов в (меж)корпусные контейнеры и временное хранение отходов на территории учреждения здравоохранения или иных организаций; обезвреживание отходов на территории учреждения здравоохранения или иных организаций при наличии объекта по их обезвреживанию или перевозка отходов на объект обезвреживания. При этом обработка и дезинфекция медотходов групп Б и В должна проводиться ответственными лицами в соответствии с требованиями «Санитарных правил по охране труда работников, выполняющих дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные работы» 3.5.22-54-2005, утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 28.12.2005 N 271 (далее — Санитарные правила 3.5.22-54-2005), и Санитарных норм и правил «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.03.2013 N 24 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий» и признании утратившим силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 26 декабря 2002 г. N 143″. Обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов учреждений здравоохранения должно проводиться с применением только зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих средств.

В соответствии с п. 10 Санитарных правил 3.5.22-54-2005 к работе с дезинфекционными средствами, а также к обслуживанию паровых стерилизаторов и автоклавов не допускают лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих женщин, а также лиц, имеющих противопоказания, в соответствии с Инструкцией N 47.

При работах с дезинфекционными средствами через каждые 45 — 50 минут необходимо сделать перерыв на 10 — 15 минут, во время которого обязательно выйти из помещения на свежий воздух, сняв спецодежду и средства индивидуальной защиты.
При проведении всех видов работ с дезинфекционными средствами обязательно соблюдение правил личной гигиены. Запрещено пить, курить и принимать пищу в обрабатываемом помещении.

После работы с дезинфектантами необходимо прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, на которые могут попасть брызги растворов, эмульсий, дуста и т.п. По окончании всех видов работ принять гигиенический душ (п. 40 — 42 Санитарных правил 3.5.22-54-2005).